Enviado por Dra. Rachel Lowe, becaria Dorothy Hodgkin de la Royal Society, profesora asociada
21 jun 2021

Vincular las alertas tempranas a las medidas tempranas: riesgos hidrometeorológicos compuestos y brotes de dengue

El dengue está causado por un virus transmitido por mosquitos y se considera una de las diez principales amenazas para la salud mundial. Brasil registra el mayor número de casos de dengue del mundo, con más de 2 millones de casos solo en 2019. Los mosquitos Aedes, responsables de la transmisión del dengue, prosperan en condiciones cálidas y húmedas, con lluvias que aumentan el número de criaderos al aire libre. Sin embargo, las condiciones de sequía también pueden favorecer la cría, debido a un aumento de los recipientes de almacenamiento de agua dentro y alrededor del hogar.

¿Cómo afectan los peligros hidrometeorológicos a los brotes de dengue?

Los fenómenos hidrometeorológicos extremos, como las tormentas tropicales, las inundaciones y las sequías, pueden provocar brotes de enfermedades transmitidas por el agua y los mosquitos, como el dengue y la leptospirosis. Sin embargo, no se conocen bien los plazos en los que los riesgos hidrometeorológicos pueden alterar el calendario y la intensidad de las enfermedades sensibles al clima.

El aumento de los niveles de sequías graves y episodios de inundaciones debido al cambio climático ha provocado interrupciones en las redes de suministro de agua en Brasil. Los improvisados recipientes de almacenamiento de agua utilizados para combatir esta situación se convierten en criaderos de mosquitos (Fig. 1).

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Fig 1: A temporary water reservoir in a city centre square with dirty water and presence of mosquito larvae inside (Photo credit: Christovam Barcellos, Oswaldo Cruz Foundation, Brazil).

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Fig 1: A temporary water reservoir in a city centre square with dirty water and presence of mosquito larvae inside (Photo credit: Christovam Barcellos, Oswaldo Cruz Foundation, Brazil).

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Fig 1: A temporary water reservoir in a city centre square with dirty water and presence of mosquito larvae inside (Photo credit: Christovam Barcellos, Oswaldo Cruz Foundation, Brazil).

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Fig 1: A temporary water reservoir in a city centre square with dirty water and presence of mosquito larvae inside (Photo credit: Christovam Barcellos, Oswaldo Cruz Foundation, Brazil).

La comunidad meteorológica ha desarrollado varios índices de gravedad de la sequía, asimilando datos sobre precipitaciones y otros indicadores del suministro de agua. Sin embargo, su uso potencial en los planes de control y preparación ante el dengue ha sido poco explorado.

En un estudio reciente, modelizamos datos de casos de dengue en 558 microrregiones de Brasil entre enero de 2001 y 2019 y utilizamos información sobre sequías y condiciones húmedas y evaluamos las diferencias de riesgo de dengue en zonas urbanas y rurales.

Nuestro estudio mostró que:

  • Tanto las condiciones extremadamente húmedas como la sequía extrema pueden aumentar el riesgo relativo de dengue con diferentes retrasos.
  • El riesgo de dengue era elevado en las zonas urbanas entre tres y cinco meses después de la sequía extrema, mientras que las condiciones extremadamente húmedas aumentaban el riesgo de dengue en el mismo mes y hasta tres meses después.
  • En las zonas rurales, el riesgo de dengue se asoció más fácilmente a condiciones muy húmedas (Fig. 2).
This graphic shows associations between hydrometeorogogical extremes and dengue risk in urban and rural settings.
Fig 2: Associations between hydrometeorological extremes and dengue risk in urban and rural settings. The risk of dengue is high 3-5 months after drought conditions and 0-2 months after extremely wet conditions in urban areas. In rural areas the high risk of dengue is more immediate during extremely wet events.

Este estudio confirma que los resultados iniciales de Barbados, que cuantificaron los efectos retardados de la sequía sobre el riesgo de dengue, son sólidos en un amplio gradiente de condiciones climáticas y de urbanización en todo Brasil.

Las zonas urbanas densamente pobladas que sufren interrupciones en el suministro de agua durante los periodos de escasez de agua son más vulnerables a los brotes de dengue tras las condiciones de sequía. El impacto de las condiciones extremadamente húmedas en el riesgo de dengue es más inmediato y exacerbado en las zonas rurales, predominantemente en la región amazónica.

 

Vincular la información hidrometeorológica al control y la prevención del dengue

En Brasil, los grandes brotes suelen observarse tras periodos húmedos y cálidos, y la mayoría de las intervenciones se centran en estos periodos. Sin embargo, nuestros hallazgos ponen de manifiesto la importancia de orientar las actividades de control de mosquitos en función del entorno geográfico, con especial atención a las zonas urbanas con suministro intermitente de agua, no sólo durante la estación cálida y lluviosa, sino también durante los períodos de sequía (Fig. 3). En un marco de predicción operativa, los indicadores observados de gravedad de la sequía y temperatura podrían combinarse con los indicadores de gravedad de la sequía de las previsiones estacionales para proporcionar una predicción probabilística con 2-3 meses de antelación.

A corto plazo, se requiere un esfuerzo comunitario para garantizar que los recipientes improvisados de almacenamiento de agua no sirvan como hábitats larvarios adicionales en periodos de sequía. Durante los periodos húmedos, los recipientes de agua al aire libre, incluidos los residuos desechados, deben reducirse al mínimo.

A más largo plazo, los gobiernos deben invertir en infraestructuras locales para garantizar el suministro permanente de agua y promover la higiene ambiental en zonas propensas a epidemias de dengue y otras enfermedades transmitidas por mosquitos.

This graphic shows a combination of observed and forecat temperature and drought severity indicators
Fig 3: Setting specific forecast scenarios for urban and rural settings. A combination of observed (3-5 month lag) and forecast (0-2 month lag with a 1-2 month lead time) temperature and drought severity indicators could be used to predict the risk of dengue several months in advance (e.g. issue a dengue forecast in Dec-Jan, valid for Mar). More weight could be given to a long lag drought observation in urban settings and a short lag extremely wet forecast in rural settings.

Esta entrada de blog ha sido escrita por la Dra. Rachel Lowe, Royal Society Dorothy Hodgkin Fellow, Profesora Asociada, Facultad de Epidemiología y Salud de la Población, Departamento de Epidemiología de Enfermedades Infecciosas, London School of Hygiene & Tropical Medicine. Puede ponerse en contacto con ella aquí.

Experiencias de los profesionales en la previsión de brotes de dengue en Bangladesh y Filipinas

¿Cómo se prevén los brotes de dengue?

En Bangladesh, START Network FOREWARN Bangladesh llevó a cabo un estudio sobre el riesgo de dengue a principios de 2020 en el que se investigaron diversas variables climáticas como las precipitaciones, la temperatura, la humedad y el análisis histórico de casos entre 2000 y 2019. Esto permitió al Grupo de Expertos en Salud de FOREWARN determinar el período de tiempo pico del brote de dengue y desarrollar un modelo de vigilancia que permitió al equipo descubrir puntos calientes de dengue. Las acciones tempranas implementadas incluyeron un programa de exterminación de mosquitos en los puntos calientes de dengue, kits de diagnóstico de dengue en los hospitales locales, capacitación de personal médico y no médico en el manejo clínico y una sala de recuperación especializada en dengue para comunidades vulnerables - lea más sobre los aprendizajes aquí.

En Filipinas, Start Network, en colaboración con el Proyecto Dengue de World Vision, desarrolló la Herramienta de Análisis del Riesgo de Dengue para vigilar el aumento de casos de dengue en ciudades urbanas como Manila, Malabon y Quezon City. La Herramienta de Análisis del Riesgo de Dengue puede predecir el número de casos de dengue en una zona en función del tiempo. Los usuarios deben registrar regularmente sus datos para prever el posible aumento de casos de dengue en las zonas identificadas o seleccionadas. El Departamento de Sanidad (DOH) expresó su interés por utilizar la Herramienta de Análisis del Riesgo de Dengue y se ofreció a compartir sus datos nacionales sobre el dengue para ayudar a mejorar la herramienta.

¿Cómo se relacionan las principales conclusiones del estudio con su trabajo?

En Bangladesh, el análisis de riesgos determinó que las zonas urbanas corren más riesgo de contraer el dengue que las rurales, y que la densidad de población, las fuentes de agua abiertas y los proyectos de desarrollo masivo en curso en la ciudad de Dhaka contribuyeron a que se produjera el brote en la ciudad. De forma similar al estudio anterior, descubrió que el aumento del riesgo de dengue se descubre tras 0-3 meses de estación húmeda. Cuando se detectan precipitaciones en febrero en la ciudad de Dhaka, ello sugiere un mayor grado de riesgo de dengue. Se ha informado de que el pico de casos de dengue se produce en julio-agosto, por lo que las medidas de acción temprana deben comenzar en la primera semana de marzo.

Los resultados del desarrollo de la Herramienta de Análisis del Riesgo de D engue en Filipinas identificaron que se producía un pico de casos de dengue tres meses después de que se dieran determinadas condiciones ambientales, como una temperatura media elevada y un aumento de las precipitaciones y la humedad, en las tres ciudades del área metropolitana de Manila en las que se recopilaron datos. También se descubrió que el efecto de los factores meteorológicos es significativo 1-2 meses antes del inicio del brote, y 3-5 meses antes del pico del brote.

 

Contribución de Marwa Tasnim, Anticipation Partnership Officer - FOREWARN Bangladesh, Ana Marie Dizon, CARE Philippines, Start Network - FOREWARN Coordinator y Dr. Jomar Rabajante Institute of Mathematical Sciences and Physics University of the Philippines Los Baños.

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